Вот уже 7 лет как на наших фрирайд-курсах, пусть и тезисно, но затрагивается тема первой помощи в горах. Одни из самых распространенных вопросов по итогам лекций – «А всё-таки, какой состав аптечки посоветуете?» и «Где можно посмотреть состав аптечки для фрирайдера?». Начав работать в школе инструкторов альпинизма и на Жетоне, я увидел, что вопросы и там аналогичны.
Стало ясно – нужно писать текст. Но тут же вставал вопрос, что именно писать. Как мОжно, или как нУжно. В связи с нашим российским законодательством, это совершенно разные вещи. По 477-му приказу Минздрава, да и другим документам, мы, обычные граждане, при оказании ПП не можем практически ничего.
Профессиональный спасатель и любая домохозяйка уравнены в том, что они могут делать при оказании первой помощи (слово «медицинская» уже давно изъято из лексикона в этом контексте для немедицинских сотрудников). Есть лишь 8 состояний (наружные кровотечения, отравления, обморожения и др.) и 11 манипуляций, который допустимы при оказании первой помощи. По сути – только повязки, шины, жгут и СЛР-ИВЛ, всё.
Но вопросы никуда не деваются, поэтому решил написать, как считаю нужным, своё видение вопроса.
Но, перед тем как начнём, обозначим ВАЖНЫЕ моменты:
1. Данная аптечка – лишь примерный набор, ориентир, не более того. Чтобы было, от чего отталкиваться в формировании собственного набора.
2. Аптечка должна соответствовать вашим знаниям. Это логично. Бессмысленно держать там те вещи, которым вы не знаете применения (и, что ещё важнее – границ применимости).
3. Другим людям, если у вас нет специального образования, вы не имеете права давать НИКАКИХ препаратов, будь то таблетированных или, тем более, ампульных.
Групповая аптечка
Две на группу, обычно – у руководителя и замыкающего. Если она всего одна, то должна быть у замыкающего. Особенно это актуально на спуске, когда те, кто сверху, могут максимально быстро подъехать и оказать помощь, а не те, кто уже съехал вниз.
Групповая аптечка состоит из 2-х частей: собственно аптечки (350-500 г) и лёгкой шины (100-150 г). Лежит в легкодоступном месте, идеально – если под клапаном рюкзака. Если есть молния на спинке рюкзака или сбоку, то возможно расположение рядом с этой молнией, чтобы аптечка была быстродоставаемой в стрессовых условиях.
1. Упаковка. Кто-то использует пластиковые ланч-боксы (продаются в хозяйственных магазинах), кто-то – мягкие органайзеры, реже – zip-упаковки. На самом деле – не суть. Главное, чтобы удобно, вместительно (именно под ваш набор) и, что крайне важно, влагостойко. Если последнее условие не соблюдается, то тогда стоит почти все составляющие помещать в отдельные прозрачные зип-упаковки, это обычная практика. На фото можно увидеть, что довольно много элементов аптечки находится в них (с ещё большего числа они сняты, для фотосъёмки).
Может возникнуть резонный вопрос, зачем влагостойкость. Дело не в намокании рюкзака, а в температурных перепадах «холод-тепло» (пришли с холода в дом), когда происходит конденсация влаги на всех холодных поверхностях. При этих режимах часто отсыревает практически всё содержимое рюкзака, и не на улице, как можно было бы подумать, а сразу после прихода домой. Да, всё довольно быстро высыхает, но «мокрой фазы» для содержимого аптечки всё-таки стоит избегать.
2. Шприцы (на фото – условный образец). Хорошо иметь как на 1-2 кубика, так и побольше (на 5).
3. Тампоны. Набор стерильных тампонов с ватным наконечником. Ничего не весят, места не занимают, но могут пригодится для проведения «тонких» процедур (прочистка ушей, носа, глаз), а также для ревизии ран и при промывании рваных ран. В ряде хорошо укомплектованных зарубежных аптечек идут в наборе.
4. Нетканые заживляющие / кровоостанавливающие салфетки различного состава и размера. Подходят почти для любых ран и кровотечений, кроме сильных и очень сильных. Положил подобную штуку на рану и поверх забинтовал любым бинтоподобным материалом. Быстро, удобно и эффективно.
5. Гемостатические губки. Исходно, применяются в хирургии (их даже можно зашивать в раны, рассасываются через некоторое время). Но очень хороши и для наших задач, если приходится сталкиваться с рваными, рублеными и, порой, колотыми ранениями. Положили в рану в качестве тампона, сверху п.4 (нетканую салфетку) и дальше, как обычно, забинтовали.
6. Эластичный бинт (опционально). Самая распространенная неприятность на катании после потертостей и мозолей – растяжения и надрывы связок. После обеспечения покоя и холода на место травмы (первые 10-15 минут), хорошо бы забинтоваться. Да, эластичный бинт тяжеловат, но зато удобство использования велико, и можно хоть как-то до дома доковылять. Заодно – отличное средство при создании шин, иммобилизации и создания импровизированных носилок. Лучше брать 1.5-3 метра, максимально тонкий, облегчённый.
7. Набор бинтов. Минимум 3-4 штуки, разного размера. Стерильный или нестерильный – не суть, всё равно первым слоем идёт не бинт. Это перевязочный материал, не более того. В последнее время всё большее распространение получают самоклеющиеся многоразовые бинты. Они действительно очень удобны и своих денег стоят, однозначно. На фото это рулон коричневого цвета.
8. Шины. Достаточно хотя бы разок провести тренировку по шинированию из подручных средств, и сразу понимаешь, готовая шина – вещь! Весит мало, удобна, моделируема и качественно шинириует. А вся «подручка» – колхоз и трата времени. Может, звучит радикально, но, поверьте, это так. Очень неплохой вариант – универсальные шины из влагостойкого картона, производства нижегородской фирмы Омни Мед. Из всего многообразия испробованных вариантов, это один из самых лучших, особенно, если учитывать такие параметры, как вес и цена.
По-хорошему, в группе должно быть 2-3 подобных шины. Поскольку, если повреждена рука (предплечье), то достаточно и одной, а если бедро – то, скорее всего, придётся задействовать все имеющиеся ресурсы.
9. Ножницы с тупым окончанием. Практически обязательный пункт в аптечке. Дело в том, что быстро добраться до раны в зимних условиях часто можно, лишь разрезав одежду. При этом делать это нужно аккуратно, без дополнительных травм пострадавшему, и без того, чтобы его разом оголять (взрезать нужно ровно столько, сколько нужно). Специальными ножницами это делать удобнее всего. Визуально почти все подобные ножницы похожи, но вот вес отличается в разы. Нужно выбирать самые лёгкие из тех, что вызывают доверие.
10. Изофойл («серебрянка», «космическое одеяло»). Вещь, идущая априори в базовой комплектации многих аптечек. И это очень правильно. Она служит для дополнительной теплоизоляции пострадавшего, и с этой задачей справляется, как надо. Это не значит, что можно человека завернуть в неё, положить на снег и ему будет тепло, это заблуждение, но как дополнительный слой-экран – супер. Ну и для создания любых снежных укрытий тоже отлично может сгодиться.
11. CELOX. Кровоостанавливающее средство нового поколения. Для практически любых сильных кровотечений, включая и артериальные. Де факто, заменяет тампонирование, наложение жгута и всё на свете (но, с оговорками!). Используется уже не только военными медиками и спецслужбами, но и гражданскими организациями (больницами, в том числе). Изначально был в виде гранул и порошка, но сейчас уже есть почти во всех возможных видах, даже в бинтах и шприц-тюбиках.
По сути, создает искусственный тромб и полностью останавливает кровотечение. Дальше уже дело хирурга его извлечь, зашить сосуды и затем рану. У препарата пара минусов. Во-первых, им всё-таки нужно уметь пользоваться, во-вторых – цена. Счёт идет на граммы. Например, стандартная упаковка – 15 граммулек, стоит около 1500 рублей.
Есть хорошие аналоги (QuicKlot), а есть те, которые по отзывам гораздо хуже (Гемастоп). Последние – с сильной экзотермической реакцией, поэтому нередки ожоги.
И да, в ряде случаев всё равно требуется наложение жгута. Хотя необходимость его применения при наличии ЦЕЛОКСа резко сократилось.
12. Биологическая мембрана для ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Те «клапана», которые идут в Аптечке автомобилиста, ни от чего не защищают спасателя (это для тех, кто не в курсе). Все инфекции, какие есть у пострадавшего, могут перейти спасателю. Поэтому нужно пользоваться не носовым платком или прочей ересью, а нормальным перепускным клапаном или биологической мембраной. В хороших зарубежных аптечках они идут в комплекте, в наших – нет. Так что, нужно озаботиться этим пунктом отдельно.
13. Карандаш. При ведении спасработ и оказании первой помощи вне городской среды принято вести запись что, где и когда произошло, а также, какие действия по оказанию ПП проводились (в том числе, какие давались препараты, дозировки и когда). Понятное дело, не всегда это возможно, да и актуальность часто под вопросом, но, в случае длительных «спасов», это может быть нужно. Вообще, это хорошая практика, когда в аптечке для экстрима лежит бланк для заполнения на случай НС и карандаш к нему.
14. Перекись водорода или хлоргекседин (мирамистин). Ничего другого в рану лить не стоит. Для зимних условий этот пункт под большим вопросом, ввиду того, что дезинфекция раны при травме часто не в приоритетах, да и жидкость на морозе – это ещё та история... Но, всё-таки, 50 мл. упаковка хлоргекседина в ряде случаев может быть полезной, так что – на личное усмотрение.
15. Пластыри. Разных форм, типоразмеров и т.п. На скитуре, когда выходы длительные, могут уходить пачками, особенно если у кого-то новые, ещё не расхоженные ботинки. Рекомендуется на этом пункте не экономить и иметь, помимо многочисленной классики, качественные силиконовые («вторая кожа»), а также толстые, в виде кольцевых «подушечек».
16. Косынка для руки (опционально). Весит мало, зато упрощает жизнь в случае травм рук. Причём, как пострадавшему, так и оказывающему помощь. Но, всё-таки, для фрирайда это не столь актуальный пункт, стоит признать. Скорее нужна постфактум.
17. Фармакология (таблетированные препараты). Нитроглицерин, кетанов в качестве анальгетика, цитрамон-спазмалгон (если горняшка чуть начала плющить, или просто голова болит), ибупрофен, парацетомол, сирдалуд (избирательный спазмалитик), активированный уголь и / или фосфалюгель. И, конечно же, противоаллергические 5-го поколения, которые рассасываются под языком, то есть не требуют проглатывания, например – Лорано. Нитроглицирин удобен в спрее.
Список обсуждаемый и очень сильно зависит от наших знаний и опыта, а также специфики района, его удалённости и от абсолютной высоты над уровнем моря. Где-то нужен и даймакс с ацезолом и адаптогенами.
Личная аптечка («перевязочный пакет», ИПП)
По определению, это то, что находится у каждого райдера. И чем ближе доступ к индивидуальному перевязочному пакету, тем лучше. Хорошо, если он лежит в кармане куртки или в поясном кармане рюкзака – то есть, буквально под рукой. Максимальная дальность — в клапане рюкзака.
18. Упаковка «перевязочного пакета» (личная аптечка).
19. Перчатки хирургические. Одно из правил оказания первой помощи – «в кровь голыми руками не лезем». Сугубо из соображений собственной безопасности. Поэтому, если нужно обрабатывать рану, перевязывать её, или даже просто проводить вторичный осмотр пострадавшего (т.н. травмоосмотр), мы их надеваем. Если это, конечно, не близкий вам человек. Дополнительно ещё одни перчатки лежат в групповой аптечке, естественно (на фото их нет).
20. «Уколоться и забыться» (ампульные препараты + шприц на 2 куба). Базовый набор, чтобы можно было транспортировать пострадавшего средней тяжести в течение дня.
3-4 ампулы обезболивающего типа кетанов-кетаролак и / или вольтарен-диклофенак и 3-4 ампулы гормонального препарата типа Дексаметазон (реаниматологи подтвердят, передозировка последнего почти невозможна).
В случае травм, шоковых состояний, а также при острой горной болезни всё это широко применяется. Но – по просьбе пострадавшего или с разрешения врача по радиосвязи. Самостоятельным назначением таких препаратов заниматься, по закону, нельзя. Разве что самому себе)).
21. Микро-ножницы. Аналог п.9, только в индивидуальном исполнении.
22. Таблетки. Анальгетики (например, всё тот же кетанов), цитрамон и противоаллергические 5-го поколения. Вот, пожалуй, и всё. Если есть хронические заболевания, влекущие приём препаратов, то тоже включаете в список.
23. Свисток. Громкий, для сигнализации аварии. Намного мощнее встроенного в грудную пряжку рюкзака. Покупается отдельно, хотя иногда идёт в комплекте толковых зарубежных аптечек.
24. Пластыри. Личный комплект, с учётом ваших предпочтений и особенностей.
25. Антисептические стерильные салфетки разного размера. Так же здесь спиртовые салфетки, небольшая гемостатическая губка и упаковка CELOX.
26. Сульфацил-натрия (альбуцид). Основной препарат выбора, в случае любого повреждения глаз, включая механические травмы и солнечные ожоги.
* * *
Озвученный список – лишь ориентир, чтобы составлять собственную аптечку, сообразно личным интересам, опыту и задачам, стоящим перед вами. Понятное дело, мы обсуждали аптечку дневного выхода. Если речь идёт о многодневных выездах или, тем более, многодневном беккантри-скитуре, то состав её нужно существенно расширять. Особенно, если катание происходит в удалённых районах. Но это – уже совсем другая история.
P.S.: Естественно, в подобном виде аптечка нигде не продаётся, его нужно собирать по частям (покупка готовых решений зарубежом, плюс посещение отечественных аптек и магазинов медтехники).
Автор текста: Алекс Кузмицкий
* * *
– НЗ-комплект для бэккантри и фрирайда (что стоит носить в рюкзаке фрирайдеру).
– 20 пунктов того, что нельзя делать при оказании первой помощи (обзор мифов).
