Статистика говорит, что среди всех травм, получаемых горнолыжниками, до 40% – это травмы коленей (http://www.ski-injury.com/specific-injuries/knee).
Природа, конструируя коленный сустав, заложила не очень много эластичности на скручивание (пронацию): наши связки могут удлиняться под напряжением всего на 4%, и в результате чрезмерной пронации связки повреждаются.
Подробнее о специфике работы коленного сустава
Коленный сустав в работе ног играет роль «промежуточного звена» между тазобедренным суставом и голеностопным (вместе со стопой). Зная особенности конструкции этих суставов, мы сможем понять, попадаем мы в группу риска в плане травматизма или нет. Тазобедренный сустав – сферический и может вращаться достаточно легко и без ограничений. Он плотно крепится к тазовой кости крупными связками и мышцами. Главное, он мало ограничен в круговых движениях, так как имеет только одну точку соприкосновения с подвздошной костью.А вот у коленного сустава другое строение. У него уже две точки соприкосновения, которые при работе формируют «плоскость». То есть сгибаться он может хорошо, а вращаться – не очень (точнее, почти не может). Но ему хорошо помогают голеностопный сустав и суставы стопы, которые, в свою очередь, являются его опорой, предохраняя от травм при чрезмерных нагрузках.
Как и почему происходит травма
Если в плоскости коленного сустава возникает неравномерное перераспределение нагрузки и сустав начинает работать уже за пределами своих обычных функций, то вся нагрузка ложится на связки и менисковую группу колена. Связки слишком растягиваются, мениски повреждаются и рвутся под давлением. Возникают воспаление, отек сустава и мягких тканей, что ведет к нарушению функции сустава.А еще влияет на работу колена плоскостопие. Этот фактор работает и в обычной жизни, но особенно – когда вы встаете на лыжи. Даже при малой и незначительной вальгусной деформации стопы (а плоскостопие имеет разные степени) уже происходит нарушение соосностей в коленном суставе. Голень начинает разворачиваться внутрь, поэтому на резких провалах на спуске внутренний отдел коленного сустава будет испытывать чрезмерные нагрузки, которые в основном приходятся на переднюю крестообразную связку, внутренний мениск и внутреннюю боковую связку.
Но корнем всех бед являетесь... вы. Не удивляйтесь: именно пренебрежительное отношение к своему телу – корень и причина будущей травмы.
Проверьте себя
Чем взрослее человек, тем выше вероятность, что его коленные суставы находятся в «слабо боевом» состоянии.
Вы легко себя сможете проверить, выполнив упражнение на глубокое приседание:
- Встаньте перед зеркалом. Ноги поставьте параллельно – так, как вы стоите на лыжах.
- Сделайте низкое приседание, оставаясь на пятках и не отрывая их от пола, – так, чтобы ваши стопы оставались на месте и не поворачивались.
- При приседании колени слегка разводятся в стороны, на уровень внешней стороны стопы. «Колени вовнутрь» – это неправильно и недопустимо для работы коленного сустава.
- В низком приседе положите руки перед собой на пол.
- Поднимитесь обратно, создав в коленях переразгиб, упершись руками в ноги над коленями.
Если вы не смогли сделать это упражнение – у вас возникли боли, дискомфорт в работе суставов, – то вы находитесь в группе риска по травматизму. То есть ваши суставы (тазобедренный, коленный, голеностопный и суставы стопы) не очень хорошо подготовлены к нагрузкам на горных лыжах.
Что делать, если все-таки что-то пошло не так?
Не занимайтесь самолечением. Как бы банально это ни звучало, начинать лечение надо с визита к специалисту. К нам в клинику не привозят по «скорой помощи», люди обращаются сами. Зачастую первую помощь пациенты получают в травмпункте или клинике широкого профиля. Если вы сразу попали к хорошему специалисту (который, как говорится, «в теме»), то считайте, что вам очень повезло. Но, к сожалению, далеко не всегда так происходит.
Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз. Всеобщая доступность МРТ – это, конечно, прекрасно, но... При незначительной травме люди порой пренебрегают первичным клиническим осмотром и сами назначают себе обследование.
МРТ – серьезное обследование, причем еще и достаточно дорогое. В моей практике случалось, что к нам обращался пациент с заключением МРТ, где черным по белому было указано: «Разрыв ПКС». А клинический осмотр показывал, что это повреждение мениска или повреждение хряща. В таких случаях приходилось проводить долгую разъяснительную беседу, так как пациент уже слепо верил в неправильно поставленный диагноз, к тому же несколько дней перед этим пребывал в стрессе. Любое обследование надо делать строго по показаниям специалиста!
С нашей точки зрения, первоочередным исследованием является рентгенография, которая должна быть выполнена обязательно, если произошла травма. А МРТ делают при необходимости уже после клинического осмотра у специалиста.
Маркеры проблемы
Есть несколько очевидных симптомов, говорящих о том, что травма серьезная. Например, если после падения в коленном суставе при движении появились щелчки или «заклинивания», сопровождающиеся болью, колено стало неустойчивым или нестабильным (голень как будто выскальзывает, или нога подкашивается), то вам однозначно необходимо обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду.
Не теряйте драгоценное время
Если мениск поврежден, он начинает разрушать хрящ; хрящ, в свою очередь, начинает быстро изнашиваться, идет неправильное распределение нагрузки в колене – все это ведет к необратимым последствиям, так как хрящевая ткань не восстанавливается. Не теряйте время, покажитесь специалисту!
Если после оказания первой помощи вам наложили гипс, а характер травмы остается под вопросом, не пускайте дело на самотек. После того как снимут гипс, может обнаружиться, что проблема в коленном суставе не исчезла. Исправить можно, но драгоценное время упущено. Ваше выздоровление напрямую зависит от правильных действий с самого начала.
Виды травм и виды на будущее
Для того чтобы вы себе представляли возможные исходы травмы коленей, предлагаю вашему вниманию вот такую табличку.
| Вид травмы | Лечение | Сроки реабилитации |
Ушиб мягких тканей коленного сустава |
Консервативное:
|
От 3 до 14 дней |
Частичное повреждение связок коленного сустава |
Консервативное:
|
От 2 недель до 3 месяцев |
Разрыв мениска коленного сустава |
Оперативное:
|
|
Разрыв передней/задней крестообразной связки коленного сустава |
Оперативное:
|
|
Повреждение хряща коленного сустава |
Консервативное:
Оперативное:
|
Консервативное: от 2 до 4 недель Оперативное:
|
Вывих надколенника |
Консервативное:
Оперативное:
|
Консервативное: от 6 до 8 недель Оперативное:
|
Внутрисуставные и околосуставные переломы коленного сустава |
Консервативное:
Оперативное:
|
Консервативное: от 4 до 6 месяцев Оперативное: от 6 до 10 месяцев |
Подготовьте себя. Несколько советов в дорогу
Чтобы не занять ту или иную строку в этой таблице:
- Разминайтесь перед выходом на склон – хорошо разогревайте мышцы. Потратьте на разминку не меньше 15 минут.
- Всегда прислушивайтесь к себе, чтобы правильно оценить свои возможности.
Спасибо за внимание. Если есть вопросы, задавайте)
Матвеев А.А., врач травматолог-ортопед отделения ортопедии и спортивной травматологии клиники http://www.arthroscopia.ru на базе клинической больницы № 61
Свиндаль сезон 14/15 почему пропустил? Правильно - пузырь с друзьями погонять решил, результат...
Сгоряча день докатал, ночь уже не спал от боли, все распухло. Утром под руки повезли/повели меня в травму.
Я знаю, что есть виды упражнений, коротеньких, ненапряжных, но очень эффективных:
а) г/л спецразминка для коленей перед каталкой (сам делаю, но может что-то пропускаю)
б) поддерживающие упр. для тонуса суставов (не делаю, ибо не знаю)
Если можете, то запостите, будем признательны!